难治？不急 ， 我会出手 的主角是 许秋黎雪 ，这是一本都市风格的小说，是网络畅销大神许秋的作品，这本书意味悠长，行云流水，许秋黎雪主要讲述了：最主要的还是跟天坛医院的合作。人体生成的乳酸，首先在肝脏代谢成丙酮酸，然后通过糖异生作用转化为葡萄糖。如果肝脏出了问题，不能及时清除，乳酸在肌肉内蓄积，就会出现乳酸中毒，导致代谢性酸中毒。除开乳酸代谢，还有一个常见的酸中毒成因，也就是酮体生成。肝组织脂肪分解代谢会生成酮酸，分解时会产生氢离子，其经由小肠排出体外。
《难治？不急，我会出手》精彩章节试读
最主要的还是跟天坛医院的合作。
人体生成的乳酸，首先在肝脏代谢成丙酮酸，然后通过糖异生作用转化为葡萄糖。如果肝脏出了问题，不能及时清除，乳酸在肌肉内蓄积，就会出现乳酸中毒，导致代谢性酸中毒。除开乳酸代谢，还有一个常见的酸中毒成因，也就是酮体生成。肝组织脂肪分解代谢会生成酮酸，分解时会产生氢离子，其经由小肠排出体外。酮酸的生成是一个反馈过程，当机体处于酸环境时，则酮酸生成减少，相反处于碱性环境时，酮酸生成增加。正常情况下，肝脏生成酮酸这一机制对酸碱平衡的影响非常小。但如果机体长期饥饿，或是酒精中毒的前提下，人体无法分解糖类，只能退而求其次分解脂肪产生能量，于是生成大量酮酸，引起严重的酸中毒。这也叫酮症酸中毒，算是很常见的急重症了。但这两者，都不好解释丁桃的症状。病人检查中的乳酸虽然高，但也绝对无法引起如此严重的酸中毒，基本可以排除。至于肝脏生酮……病人确实没有吃早饭，但只是短期饥饿，身体还不至于要靠大量分解脂肪提供能量。再者，如果严重到这种程度，一定是酮症酸中毒，而酮症酸中毒的表现是极为典型的。首先就是气味——病人呼气有烂苹果味。但丁桃身上没有。其次，酮症酸中毒有特征性三联征。高血糖、阴离子间隙增高型代谢性酸中毒、酮血症。光是第一项高血糖就足以排除了——病人的血糖在正常范围内，且根本就没有糖尿病病史！……那么，就只剩下第二个因果关系。酸中毒导致急性肝损伤！然而，这个的可能性更低。呼吸性酸中毒首先可以排除，它是由于各种原因引起的肺通气功能下降和呼吸系统疾病导致的一系列中毒症状，导致体内二氧化碳的存储量增加，一般不会导致肝损。而丁桃属于代谢性酸中毒。即便如此，短期内也不可能造成肝脏损伤，唯一可能的是长期代谢性酸中毒，但那种情况下发生的慢性肝损害，而非急性肝损！……“这么看来，只可能是急性肝损伤导致酸中毒？”许秋一顿分析，发现自己又回到了原点。不过也不是毫无收获，至少找到了诊断目标。慢性贫血、酸中毒都是干扰项。先从急性肝损伤入手！而急性肝损伤中，白蛋白稳态和尿素的产生，对酸碱平衡的影响很轻，不可能引起如此惊人的酸中毒。只剩下乳酸生成过多和肝脏生酮过多，这是唯一有可能的两个方向。其中乳酸生成过多，最直观的就是血常规中乳酸的指标，许秋已经做过检查，乳酸27.1个单位。正常人是0.5~1.7之间，丁桃差不多超出了十五倍，但这也无法支撑足以致死的酸中毒！“所以，是肝脏生酮阶段出现了问题，酮症酸中毒？”许秋有些拿不准。酮症酸中毒是急重症，想要引起危及性命的PH值简直是轻而易举。但病人一没有烂苹果气味，二来血糖正常，不符合三大特征性三联征，也不太符合。许秋揉了揉发胀的太阳穴，无奈之下，只能再安排一次查房。同时，也下达了新的医嘱。再进行一次血常规、血糖检测等。……“许医生。”“许主任！”ICU里，刚下完手术的江主任亲自来迎接，陪着到了丁桃的病床。江主任道：“病情暂时是稳定下来了，保命没问题。”只是……代价是烧钱。家属每天的花费，都在一万元以上。许秋的心情也很急迫。不早日控制病情，家属的钱是一方面，救回病人的代价也会越来越大。再往后拖，命能保住，但后遗症却避免不了。心情沉重地进入重症病房，此时的丁桃已经和刚入院时判若两人。当初她虽然面无血色，但也看得出患病之前生活条件不错，皮肤光泽，发质细腻，这些都是苍白的脸色所无法掩盖的。但入住ICU的这几天，丁桃成为了一个真正的病人。眼窝深陷，皮肤干巴，头发也枯燥发黄，二十七岁的年纪，面容堪比五十岁的中老年人。她呆滞的目光看不到一点生机，只有在许秋说话时，眼睛才能做出一点反应，木然地动两下，但很快又麻木地沉默下去。十几分钟后，许秋离开了重症病房。这一次的查体，依旧没有发现什么端倪。他找到了在外等候的家属，问询起病人在家里的生活状态。依旧一无所获。正当他要离开时，突然又想起酮症酸中毒。尽管觉得有些不太可能，但病人的生活习惯，难免让他往这方面联想。许秋顿住脚步，再...家属的声音也失去了刚入院时的紧张，沉默地点了点头。又补充道：“她有时候吃一顿午饭，有时候吃早晚两顿，不过量都不大……医生，你说我老婆什么时候能出院？”他心里知道病情严重，但问不出那句“还有没有救”。许秋提高了声音，道：“放心，医院一直在尽力治疗，我们会给出最专业的抢救方案。”说罢又问道：“她平日里有没有什么不舒服？”“不舒服？”丁桃的丈夫嘟哝着，道：“好像是有，她老说身上没力气，她都不怎么吃饭的，哪能有力气。”许秋眯了眯眼睛。疲乏无力？究竟是组织代谢异常引起的乏力，还是饥饿状态的正常生理表现，这有待商榷。他赶紧追问道：“其他症状呢，仔细想想！”丁桃丈夫有些不愿意深思，一想到和妻子的点点滴滴，再联想到如今，他的心就痛得难以忍受。但他还是仔细地回忆了好几遍，道：“好像是有，她经常按着胸，说有点不舒服。”“不舒服，怎么个不舒服法？”许秋眼睛微亮，仿佛找到了突破口。“有时候说痛，有时候又说闷。”丁桃丈夫顿了顿，突然又道：“对了，当时还发生了一件事情。”
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第769章血糖正常？罕见病例！
“什么？”
许秋看了过去。
“她好几次都在干呕，我开始还担心她是不是又怀上了。
但后来测了测，发现没有。”
说到这里，丁桃丈夫低下了头。
才结束孕期，小夫妻两就迫不及待地开垦荒地了，这事本来说不出口，但眼见妻子越来越严重，他也不敢再隐瞒。
万一和这事有关，那不是延误了治疗？见许秋的眉头越皱越深，丁桃丈夫有些慌张了，道：“医生，真的是因为这个吗？”
许秋摇了摇头：“不是。”
乏力、胸口疼痛、胸闷，现在再加一个呕吐……这和房事无关，反倒完美符合轻度酸中毒的表现。
莫非……病人早就有类似症状了？许秋想了想，问道：“你说的这些不舒服的症状，是从什么时候开始出现的？”
丁桃丈夫的心情明显轻松了很多，道：“产后就有了。”
“节食呢？”
“也……也是在产后。”
丁桃丈夫脸色微变：“难不成和她不吃饭有关系？”
许秋没有直接给出答案，但他心里已经有了猜测。
他赶紧回到了办公室，打开了知网。
如果没记错的话，许秋在浏览文献时，曾看到过一篇论文，上面记载的正好就是酮症酸中毒的罕见表现形式！他试着输入了几个关键词。
酮症酸中毒；正常血糖；孕期或产后；看到匹配度最高的第一篇论文，许秋的眼睛亮了起来。
“就是这个。”
他连忙打开论文页，迅速浏览。
……《孕期“正常”血糖糖尿病酮症酸中毒的诊治进展》“酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症……”
“由于孕期的一系列特殊生理变化及糖尿病人固有的胰岛素缺乏,使孕妇易患“正常”血糖糖尿病酮症酸中毒……“胰岛素严重缺乏所导致的酮症酸中毒不同,血糖正常型酮症酸中毒的脱水表现不明显，且存在持续的尿葡萄糖流失,‘饥饿’的状态下更易患病……”
……许秋一行行看下来，只觉得思路霍然开朗。
一般的酮症酸中毒是糖尿病的并发症，血糖会急剧增高，但对孕妇和产后这一特殊群体的特殊时期而言，却存在一个特殊的表现形式——血糖正常的酮症酸中毒！由于病人在孕期、产后，需要持续与葡萄糖饥饿和胰岛素不足对抗，因此即便是短暂的禁食就有可能导致严重的血糖正常型酮症酸中毒，比普通的酮症酸中毒发展快了很多。
特点就是一个：代谢紊乱非常严重，但临床却找不出血糖的异常，初期的症状不典型，一旦发作，就是严重的酸中毒！“是了，就是这个！”
丁桃的情况完美符合。
他又往后翻了翻。
头疼的是，论文虽然揭开了血糖正常型酮症酸中毒的一角，但却没有给出更明确的治疗手段。
事实上，国际社会也没有专门的孕期、产后血糖正常型酮症酸中毒的处理指南。
许秋陷入了深思。
他需要拟定一个合理的治疗方案！“模拟手术室……”
念头一动，许秋进入了脑海中的模拟空间。
“处理措施的话，无非就是常规的应用胰岛素、补液、纠正电解质紊乱等。
“病人的血糖正常，尿糖也是正常的，因此最好还同时调整饮食，加大饮水量，减少酮体产生的同时，再加速已产生酮体的排出！”
这算是常规的处理方案。
但想了想后，许秋又划去了最后的几句。
靠饮水来减少酮体不可行！一般的酮症酸中毒病人能采用这个简单粗暴的办法，但……丁桃有慢性贫血，也有轻度心衰。
饮水增多的同时，心脏的负荷量加大，对病人身体的负担也会更重。
“只能靠调整胰岛素等药物的剂量来控制病情！”
许秋立刻开始琢磨用药计划。
两个小时后。
他重新睁开眼睛，调出丁桃的病历，噼里啪啦地在上面下达医嘱。
“输注胰岛素……“初始速率为0.1U/kg*h。
“补液选择10%浓度的葡萄糖液。
“按照每四克葡萄糖加入1U胰岛素的比例添加，直至肝脏已产生的酮体消退。
“两小时内输液600ml，之后再调整速率为每小时50ml……”
胰岛素、补液，这两个步骤都是为丁桃量身定制的。
像普通人的补液，一般是两小时内输入1000ml葡萄糖液，但丁桃有心衰的基础病，液体静脉入量不宜太大，许秋酌情减少了。
“还有补碱。”
临床上宁酸勿碱，原则上对补碱非常慎重，一般只有PH低于7.20、二氧化碳结合力小于10个单位，以及碳酸氢根小于10个单位才给与补碱，标准很高。
但丁桃的酸中毒已经极其严重，ph也低得可怕，必须迅速纠正...“5%NaHCO3100mL、0.9%生理盐水400mL，速率200mL/h，静脉点滴……”
……还有最后一项，补钾。
丁桃的血钾同样在危急值之内。
胰岛素治疗，必须建立在血钾超过3.5的情况下。
也只有先把血钾水平提上去，才能开始胰岛素的输入。
“口服补钾，每天4克，先维持个三天试试。”
……很快，一份完备的、无可挑剔的治疗方案出炉。
护士站那边立刻就接收到了信号，一看新的医嘱，赶紧通知了ICU的管床医生。
见署名是许秋，正在为丁桃焦头烂额的ICU众人心情美妙到了极点，赶紧按照上面的剂量开始了新的治疗。
三天后，丁桃正式脱离生命危险，撤下了一系列的生命维持装置。
又过了两天，丁桃正式从重症病房转入普通病房。
眼见着情况越来越好，丁桃马上就要符合出院的指征了，临医的医生惊得不得了。
大群里“卧槽”声不断。
“这是酮症酸中毒？还真是酮症酸中毒？！”
“这病不是和糖尿病挂钩的？竟然还有血糖正常型的……”
“许医生贴出了一个文献……我的天，这文献都被许秋看到了，他的阅读量太可怕了！”
“这就是看文献的作用啊，不求把结论背会，也不求熟记里面的内容，只要以后在临床上碰到类似的病人，能想起自己在某篇论文见过就足够了！”
第770章横扫全球的手术实力
众人深感叹服。许秋都快成学术界的大佬了，却还是没有改变随时翻阅文献的习惯……这才是学习的榜样！……入院的第十一天，丁桃正式出院。和许秋预料的一样，不算医保报销的话，病人的总花费在七十三万元。一场饥饿，引发了罕见的血糖正常型酮症酸中毒，最终花了七十多万才救回一条命。当然，这并非最终的花销。后续丁桃还得长期养护肝脏、肾脏，严重酸中毒虽然控制住了，但肝脏造成的损伤，还有意外发现的lgA肾病，都是长期疗养的过程。“七十三万啊！”急诊科医生办公室里，众人唏嘘不已。这是很大一笔数字了，就算是仅次于许秋的加班狂魔王凡，他的月收入也才达到三万元。不吃不喝得两年才能挣到。“王凡你还哭穷，换到其他医院，你的收入估计也就一万多……”陈佳翻了个白眼。王凡厚脸皮地笑笑，道：“还好我许哥当家做主，那一万多全是靠我加班、肝手术，一个小时一个小时、一台手术一台手术地挣过来的，卖命钱！”云梅往这边看了一眼，道：“你不在临医，就不用加班和肝手术了？”王凡一拍脑袋：“这倒是……”全天下的医院都一个样，强制加班、疯狂加门诊、加手术。但给加班费的没几个。在临医，起码他们每一台多做的手术，都有丰厚的报酬可以拿。云梅撩了撩干净利落的短发，道：“我之前跟王主任去法庭做过鉴定，当时是一个工地有人受伤了，要我们做工伤鉴定。处理完已经是下班时间了，但是还有一个案件。“我看了眼，是员工集体投诉公司强制加班。“法院的人加班处理加班投诉，你说这事搞不搞笑？”云梅说完，办公室的人立刻笑作一团。还得是咱临医好啊……“话说回来，七十三万已经很少了，对病人的病情来说。”云梅有些仰慕地道。只有许医生能做到这种程度。换成其他医生，一百万都不一定能救回来。但在许秋的手里，七十三万，就能让病人全须全尾地回来，而且没有留下太严重的后遗症。“许哥牛逼。”王凡喝了口保温杯里的可乐，感慨着。“许医生确实牛逼！”江麦隐忍着激动。“还得是许医生……”办公室其他人也笑了起来。只要你说许秋牛逼，咱们就是好同事………………气候回暖，飞鸟归来，眨眼间三月已至。临医依旧在高速的发展中，而这个月，许秋也收到了几封国外来信。最重磅的便是帮助许秋拿下世界赛第一的无创血浆DNA检测技术。这项技术在公布不久后，得到了大量国际医疗机构的承认，不久前获得了未来科学大奖“生命科学奖”，同时，也入选了“引文桂冠奖”，而同期的其他技术都不如许秋，甚至都不是一个层次的……简单来说，没一个能打。这意味着这项技术将拿下这一届引文桂冠奖。而引文桂冠奖，又被称为预备诺贝尔奖，能拿到这个奖项的，最终几乎都拿到了诺贝尔生理学或医学奖！或许几十年，甚至十几年后，大夏将诞生屠呦呦院士外的第二位诺贝尔奖得主！当然，得奖是一回事，许秋并不在乎外在的虚名。他的十项研发成果，如今都在大夏各地落地生根，展开了进一步的研究工作，就为了将成果彻底运用在临床上。这就不是白云省一个地方能消化的体量了。每项成果的意义都很重大，一个省的财政、精力顶多是能撑起一个研究，要是再来第二项，当年省里面的医学科研经费怕是吃不消。因此，白云省只留下了最为重要的血浆DNA无创检测技术。而其他各项，则由许秋审核，大夏组成专家组，评估各省的综合医学实力、科研侧重等，给与项目。当然，与白云省交好的省份优先。比如第二重要的全磁悬浮式人工心脏项目，就交给了率先跟白云省一齐对抗肝安宁的豫地。湘省的卫生厅厅长与白云省同出一脉，也拿到了一项重要研发项目……不出意外的话，接下来的三年内，随着十项研发成果陆续落地、投入临床，大夏的医学实力将会达到一个非常恐怖的地步。而这，还是世界医学峰会召开之前！世界大赛结束后的第二年年中，也就是今年的六月份，世界医学峰会开启，医学资源的分配将重新洗牌。而这次，大夏拿到了第一席位！届时会有一大笔资金、各类医疗资源向国内输入，这将是支撑大夏医学领域发展的重要因素。“镗院士来信了。”这天，结束工作的许...镗院士的信息很简短：作为元老级院士，他拥有一个保荐院士的名额，而这个名额他给了许秋。大夏高层已经审批痛过，接下来只剩下最后一个流程：院士大会。会议上二分之一的院士投票通过，则许秋能顺利当选院士。不过，之所以说这是流程，是因为它仅仅是做做样子罢了。身为元老级院士，大夏高层主动送给他的特权，那边不可能不通过审核。而院士大会……医学领域内的大部分院士都是镗院士的后辈，甚至是镗院士的学生，或间接接收到镗院士的指导。再加上镗院士是位高权重的前辈。这次表决大会不可能不通过。镗院士笑着道：“形式还是要走走的，正好大夏也要建立第二座脑外科中心了，你来天都一趟，顺便可以去天坛看看，这可是全球三大脑外科中心之一！”天坛医院的实力并不弱，相反它是国内脑外科的龙头，当之无愧的第一，只是论个体医术，没有能跟许秋比划的。或者说，整个大夏，全球范围内，许秋都几乎没有敌手。许秋眼前浮现出排名。“大师级颅脑完全融合分离术：临医排名1，白云省排名1，大夏排名1，全球排名1。“完美级开颅术：临医排名1，白云省排名1，大夏排名1，全球排名1。“颅脑静脉回路重建术：临医排名1，白云省排名1，大夏排名2，全球排名4……”不说所有脑外科手术吊打所有人，但至少大部分手术，许秋都能排在全球前五！
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第771章许院士
但，天坛医院却拥有着更强的脑外科人才培养体系，这一点是国内任何医院都不能相比的，也是天坛医院能成为全球三大脑外科中心之一的原因。
临医能出一个许秋，这是不可复制的奇迹。
但天坛医院却能为国内，为人类脑外科输送无数人才，这些数量庞大的精英医生，才是行业真正的顶梁柱。
“天坛医院必须要拜访，有可能的话，最好达成合作关系……”
许秋暗暗决定。
在这之前，临医是没有与天坛医院同台对话的资格的。
但如今临医即将建成大夏第二家脑外科中心，国内还将有大量的资源倾斜，再加上许秋送到临医脑外科的各种尖端技术，即便是天坛医院也会眼馋。
想到此处，许秋分别给蔺主任、王晟德打了个电话。
另外，他又和傅清通了电话。
两家脑外科中心的合作，绝不只是手术、医术、知识等的共享，还有一环——科研基地。
临医脑外科中心会有天坛医院的一席之地，同样，天坛医院也会有临医的一块科研区。
这就牵扯到规划与建设的问题了，甚至还有两地之间的交流冲突等，情况十分复杂。
许秋并不擅长处理这些，于是把事情汇报给了傅清，他就等着确认合作意向即可。
……“听说了吗，许医生又要出差了！”
很快，临医上下都接到了消息，一时间众人又有点舍不得了。
“啊？怎么又出差，不是出国吧？”
“不是不是，这次是去天都。”
“不出国就好，就怕再碰到世界赛那档子事情，莓国真的太流氓了……”
“许医生去天都干什么，领奖吗，还是接受高层的表扬？”
众人纷纷猜测。
许秋取得的成绩太耀眼了，此去天都，获得何种殊荣都不奇怪。
这时，王凡发了个戴墨镜的表情，酷酷地道：“其实是去参选院士，不出意外的话，今年会多出一位二十八岁的院士。”
看到这句话，所有正在参与群聊的人都震惊了。
“？？？”
“王凡你来真的？”
“院士！真的假的，咱们医院有院士坐镇了？”
“怎么可能！最年轻的院士也有三十八岁了，许医生才多大，二十八！”
“这符合院士的年龄限制吗？”
院士……学术界的最高殊荣，顶尖人才所能抵达的极限。
想要获得评选资格，原则上没有最小年龄限制，但一般不会超过六十五岁。
但，想要成为院士，必须在工程科学技术方面做出重大的、创造性的成就和贡献。
主要包括在工程科技领域有重大发明创造和取得重要研究成果，并有显著治疗应用成效；或在重大工程、重大科研任务和重大科技基础设置建设中，创造性地解决了关键科学技术问题，做出巨大贡献；或是重要工程科技领域的开拓者、奠基人……以上任何一项，都不只是天赋、努力就能做到的，还需要一点运气，一点时代的恩赐。
而这些都需要长久的沉淀，没有二三十年苦心孤诣的研究，几乎不可能做到，所以是否设置最小年龄没有意义，就算打娘胎就开始做研究，也达不到院士标准。
此前大夏最年轻的院士是三十八岁，他已经打破了最年轻记录。
可想而知，二十八岁究竟有多么离谱。
或许有生之年，都不可能再诞生第二位三十岁以下的院士。
普遍的年龄，都是在四十五岁到六十岁之间。
超过六十五岁，身体和头脑都已经远不如年轻时，几乎很难再有决定性的成果，高龄院士候选人也不是没有，但必须获得六名以上院士的推荐提名。
……尽管许秋的院士资格是从镗院士处获得的，但最为可怕的是，许秋如今已经符合院士候选人条件……哪怕是走正规审核流程，许秋也绝对有资格入选。
只是成为院士的时间会晚很多，可能要等到十多年后。
元老级院士的推荐，只不过扫清了资历、年龄等所有的障碍，单纯以能力评选罢了。
……五天后，许秋正式离院，启程前往天都。
“许医生……啊不，这次回来后，恐怕要叫您许院士了！”
司机魏叔笑容慈祥，乐呵地跟个弥勒佛似的。
许秋神色不变地道：“还是叫许医生，我习惯了。”
此次前去，镗院士早就打点好了一切，许秋本身也有足够的实力、名气，和领个院士头衔差不多。
难治？不急，我会出手许秋黎雪小说免费阅读整本，看完结小说，就上本网站。